口腔,病人,病程,抗生素,食物

提問: 病歷討論難治性口腔潰瘍? 問題補充: 男,33歲.常發口腔潰瘍,用抗生素治療效果不佳,維生素B2治療效果也不佳.用地米治療兩天后好轉.停藥三天又復發.反復發作以一天余.現在治療方案如何?應做那些檢查?還需要補充什么病史?謝謝!!!2008-11-22 21:23 一年余 医师解答: 你可能是醫生,問題比較專業。提供一篇國外口腔專家的論述,希望對你的診療有幫助:怎樣最有效地治療復發性口腔潰瘍?By Dr Judith Shannon Lynch, MS, MA, APRN-BC, FAANP 復發性口腔潰瘍是最常見的口腔疾病,可發生于口腔內的任何部位,但最常見于頰 和牙齦黏膜或毗鄰的舌頭表面區域 。復發性口腔潰瘍的發病率為25%,大約50%的患者周期為每 3 個月發作一次。潰瘍的特征為:小,淺,圓形或橢圓形潰瘍,并被周圍形成的紅色暈和涵蓋有灰-白色假膜。[2] 復發性口腔潰瘍分為如下幾類: 輕型(單純型)復發性口腔潰瘍( RAU )占 87% ,一般 1—5 個潰瘍,每個潰瘍直徑小于 1 厘米的。這些潰瘍是自限性的,在 7-10 天左右愈合,無疤痕形成。 重型(復雜型)復發性口腔潰瘍( RAU )占發病比例的 7%-20% 。可多到 10 個潰瘍,許多超過 1 厘米直徑,病程可達 6 周。可引起吞咽困難。可能伴有生殖器和肛周潰瘍。    皰疹型復發性口腔潰瘍:占發病比例的 7%-10% 。一次可發生 10-100 個潰瘍,潰瘍直徑 1-2 厘米,形成潰瘍群,并融合成大潰瘍,持續 7-10 天,盡管其形態像皰疹,但不要和皰疹性口腔炎相混淆。  復發性口腔潰瘍的病因尚不清楚,至今為止,其病損組織未發現病毒和細菌。任何年齡段的人均可罹患,但多見于青少年和成人。潰瘍的鑒別診斷內容較多,讀者可參閱 Goldstein 及同事的優秀綜述 . [3]   盡管大多數病人沒有併發急性或慢性全身性疾病,但應考慮一些其他因素,如: 牙刷損傷口腔 抗菌漱口液,引起口腔內菌群失調    牙齒,牙體安裝不良,損傷口腔粘膜    粗糙食物    精神緊張    全身疾病因素: HIV 和其他免疫紊亂 細菌感染    病毒感染,特別是 EB 和單純皰疹。    營養缺乏(維生素 B 族,鐵,鋅缺乏)    克隆氏綜合癥(潰瘍性結腸炎)    吸收不良綜合癥    DOWN 綜合癥 食物過敏 家族遺傳   藥物原因: 化療制劑 抗生素    抗真菌制劑    非甾體抗炎藥    含氟藥物    奎尼丁  吸煙與復發性口腔潰瘍無關聯[2] 治療方案   復發性口腔潰瘍的治療應包括完整的病歷和體檢,以分析可能導致潰瘍的原因。適當的檢測過敏原和營養缺乏,有無創傷和精神緊張史。   治療的首要目標為: · 止痛;· 縮短病程; · 恢復口腔正常功能 。 [1]   次要目標是減少復發頻率和復發程度。 病人方面:   病人在有效預防和治療口腔潰瘍方面起很重要作用: 恢復口腔正常功能 。 修復所有壞牙,牙體不齊和不合適的填充物,清理口腔時動作溫柔;定期看牙醫 盡量避免使用抗生素漱口液,小心選擇牙膏,因為很多含氟化鈉( SLS )的牙膏對口腔黏膜有刺激作用  對食譜進行記錄,可有助于發現可能的刺激食物,以便避免    每日服用多種維生素,防止營養缺乏    避免粗糙的食物和酸度高的飲料(西紅柿和橙汁)    放松精神 使用一些非處方藥(OTC) 每天服用乳酸菌素可預防復發 植物藥浸膏( 鵝腸菜 , 沙漠座蓮 ) 加鎂牛奶和苯海拉明 液 50:50 比例 一勺劑量,涮口,4-6 次 / 天,對潰瘍有幫助 稀釋的雙氧水,用于漱口,以利清除潰瘍面的壞死組織 藥物治療(局部用藥):氨來呫諾口腔貼片/糊劑,一種在日本曾使用多年的消炎抗過敏藥物,被開發為5%濃度的口腔貼片/糊。它是美國食品藥品監督管理局(FDA)批準的治療復發性口腔潰瘍的唯一處方藥。一旦出現潰瘍就應盡快使用。刷牙后,將貼片/糊直接貼患處,每天 3—4 次,可用連續使用10 天。 藥物治療(全身用藥):口服類皮質激素可緩解嚴重病例的癥狀。 強體松 40-60mg/天 4-7 天。但接下來2個星期的逐漸減量。   Levamisole hydrochloride , 鹽酸左旋咪唑, 一種抗寄生蟲藥物,可以減少復發頻率和縮短病程。緩解期可達數月。妊娠期和哺乳期禁用,因為其對嬰幼兒有神經毒性,并還有其他嚴重的毒付作用(骨髓抑制,粒細胞減少,和味覺異常)   Thalidomide , 酞胺哌啶酮 對促進潰瘍愈合有明顯的效果。但持續時間短,大約用藥20天后又復發。由于此藥對妊婦有害,應嚴格控制在嚴重病人使用,特別是對易患口腔潰瘍的 HIV 陽性病人效果較好。   對于輕型急性發作的復發性口腔潰瘍,多種 OTC 漱口液也可使用。它們主要對減輕癥狀有用,但不能影響復發。漱口液我們認為最有效的還是按下列處方配置的多種藥物的混合液處方藥。   苯海拉明 Diphenhydramine liquid : 100 mL  地塞米松 Dexamethasone : 0.5 mg/5 mL elixir 20 mL  制霉菌素 Nystatin suspension : 60 mL  四環素  Tetracycline : 1500 mg   一次一勺, 6次/天。連續用7天。飯后和睡前使用。該混懸液由抗組胺藥,激素,抗真菌和抗生素組成,可對付口腔內的任何炎癥和過敏反應,同時可以清除繼發性的真菌和細菌感染。但對復發沒有作用。苯海拉明的劑量根據年齡增減。兒童使用將四環素換為 阿莫西林/克拉維 amoxicillin/clavulanate 125 mg/75 mL. [4] 建議   由于缺乏病人的原始資料,不能給予具體的醫囑。對每個病人應根據其病因,病損類型,和嚴重程度,進行全面的考慮和治療。局部藥物治療適合于大多數輕型復發性口腔潰瘍(RAU)病人。氨來呫諾是局部治療藥物中,研究的最深入(也是性價比最優)的藥物,可有效緩解癥狀。但仍然不能有效地預防復發。 參考文獻:www.kqky.com.cn
創作者介紹

kekeor

kekeor 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()