青光眼,患者,虹膜,因素,先天性

提問: 白內障為什么會引發青光眼? 問題補充: 老父得了白內障,醫生說已經錯過最佳手術時機,已經引發青光眼.我不知道白內障為什么會引發青光眼,也許好心人能夠幫助我. 医师解答: 青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同。特在這里借百度·百科,向大家闡述一下各種青光眼的臨床癥狀。希望大家都能對青光眼有更深入地認識,做到早發現早治療。  一、先天性青光眼:根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中,眼前房角發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來,90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。    青光眼發作時,一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎,或內科的胃腸炎、偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。   閉角型青光眼如果能早期發現,通過手術治療可以痊愈而獲得滿意的療效,但是如果錯過了手術時機,則即使進行手術,效果也大打折扣。   2、開角型青光眼   開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進展甚為緩慢,而且沒有明顯癥狀,因此不易早期發現,個別病人甚至一只眼已經失明,尚不知何時起病。這種在沒有癥狀下逐漸導致失明的眼病,就具有更大的危險性。患者年齡分布于20~60歲之間。   癥狀:開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀,只有在病變進行到一定程度時,病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺,有時也可有虹視和霧視現象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時,則可有夜盲和行動不便等現象出現。   如果患者經常有上述癥狀,就需要找眼科專科醫生進行系統的詳細的檢查,以明確診斷。如果確診是青光眼,就須要進行正確的治療,以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療,無效時再考慮手術治療。   二、繼發性青光眼   繼發性青光眼有很多種:   1、角膜前粘性白瘢引起的繼發青光眼;   2、虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼;   3、眼外傷引起的繼發性青光眼;   4、眼底血管病變與繼發性青光眼;   5、眼內腫瘤與繼發性青光眼;   6、顏面血管痣與繼發性青光眼;   7、激素與繼發性青光眼;(全身或局部使用激素,如果持續時間較長,可以產生高眼壓)。   8、睫狀體炎青光眼綜合征;   9、囊膜性青光眼;(因白內障所致)。   三、先天性青光眼   先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發育異常所引起,大多于出生時已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴張,使整個眼球不斷增大,故有“水眼”之稱。   治療:先天性青光眼一經確診,原則上要及早施行減壓手術,以挽救視覺功能。   ※青光眼成為嚴重致盲眼病   專家建議40歲以上者應定期檢測眼壓   眼科專家趙家良教授指出,青光眼已成為我國嚴重的致盲眼病之一,而且患者一旦失明就不可能復明。他呼吁,要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識;40歲以上的人應定期測量眼壓,以便早期發現,合理治療。   青光眼是由于眼壓升高所導致的視神經萎縮和視野缺損的一類眼病。我國各地對青光眼的發病情況做過多次調查。一般認為,其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區進行的青光眼流行病學調查發現,50-60歲人群青光眼患病率為0.87%,60-70人 群為2.09%,70歲以上人群為4.42%。據以上資料推算,我國至少有青光眼患者500萬人。調查還發現,青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%,單盲為16.9%,雙眼低視力患者為22.8%,單眼低視力患者為7.9%。以此推算,我國青光眼患者中雙眼失明的人數達79萬人。[編輯本段]患病原因  三大原因致青光眼   青光眼可分為原發性、繼發性和先天性三大類。   原發性青光眼確切的病因尚不十分了解。根據眼壓升高時房角開閉的情況,可分為閉角型和開角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異有關,開角型可能和血管神經功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關。   閉角型青光眼:多見面于女性,40歲以后發病率最高,常伴有遠視。前房淺,虹膜向前膨隆,前房角狹窄是該病的特征。當前房角被虹膜堵住,房水出路被阻斷時,眼壓立刻升高。臨床上常表現為發作性,發作癥狀可輕可重。輕型發作或小發作,為時短暫,患者突覺視力模糊,看東西如隔薄霧,看電燈周圍有“虹視圈”(叫做“虹視”),與此同時,眼部脹痛,鼻根部酸脹,經休息或睡眠后,這些癥狀可自行緩解,但可反復出現。發作嚴重時,頭痛劇烈,并有惡心嘔吐。(易被誤診為腸胃道疾患),患眼充血、水腫,角膜呈霧狀混濁,瞳孔擴大固定,視力高度減退,用手指探觸眼球時,象硬橡皮一般,說明眼內壓極度升高。這種發作對視力危害甚大,必須及時急救。有經驗的醫生常可根據典型的癥狀,和前房淺、房角狹窄、虹膜向前膨隆等特征作出診斷。必要時可在暗室中,以低頭俯臥的姿勢停留一小時后再眼壓,如眼壓較進入暗室前升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時,則診斷即可確定。久居暗室,看電影、電視,擴瞳驗光或擴瞳檢查眼底等,對前房淺的人來說,有可能誘發閉角型青光眼,應予警惕。   開角型青光眼:眼壓雖升高,但前房角仍是開放寬暢,所以稱開角型。眼壓升高主要因為房水從前房角流出時的阻力增加。早期癥狀很輕微,甚至完全沒有,不少病人直到晚期視力下降、行動不便時才發覺,只有少數年輕患者,可能有“虹視”。早期診斷主要依靠測定眼壓,但不能僅僅根據偶爾1-2次眼壓偏高就輕易肯定診斷。如常規檢查難以肯定診斷,可在空腹速飲1000毫升溫開水后再測眼壓;如飲水后眼壓升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時,對診斷有幫助。晚期不僅眼壓經常在高水平,且有視野缺損和視神經乳頭凹陷。通過視野和眼底檢查,不難作出診斷。   繼發性青光眼:凡因眼部其他疾病引起的高眼壓狀態,稱為繼發性青光眼。引起繼發性青光眼的常見眼病有:①角膜白斑或角膜葡萄腫;②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連;③眼外傷前房積血及房角挫裂傷;④眼內腫瘤;⑤糖尿病、視網膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等。這一類青光眼在眼壓急劇升高時,同樣可以產生頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等到癥狀,但也可以沒有明顯不適,直到視力喪失時才被發現覺。   先天性青光眼:先天性青光眼常是生來的。雙側居多。除高眼壓外,最顯著的特點是眼球較正常不大,角膜的橫徑可超過12毫米以上,所以又有“牛眼”或“水眼”之稱。患兒的角膜不僅擴大,而且混濁,前房很深,有時還有畏光流淚等現象。   治療以手術為主   降低眼壓和保護視功能是治療青光眼的主要目標。不同類型和不同時期的青光眼,所采用的方法不一樣。   閉角型青光眼的早期應盡可能防止虹膜堵塞前房角。方法有兩種:一種是滴縮瞳劑,把瞳孔縮小,通常用1%毛果蕓香堿;另一種是虹膜上剪一小孔(虹膜周邊切除術),使前后房之間的壓力取得平衡。縮瞳劑必須長期應用,不能中斷;瞳孔縮小后視力模糊,看東西發暗,對工作和生活會帶來一些不便。虹膜周邊切除術安全易行,效果確實,值得推廣。  閉角型青光眼嚴重發作時,患者頻頻滴用毛果蕓香堿,尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降壓藥物,但往往只能起到暫時的緩解作用,多需進一步作減壓手術,不能因為自覺癥狀有所減輕而任意中斷治療。  開角型青光眼治療目的是盡可能地阻止青光眼的病程進展,治療方案的制定,應用以青光眼患者全面檢查為基礎,包括準確掌握眼壓的高度和波動的規律,視野的定量閾值變化,視神經乳頭形態的細致改變,以及視神經血供狀況的異常與否,并且結合全身心血管系統、呼吸系統等有否疾病來綜合考慮選擇。  過去開角型青光眼的治療原則一般是先采用藥物治療,無效時再考慮手術,主要是基于手術(非顯微手術)并發癥多,療效差(患者較年輕,易產生濾過道瘢痕化)等因素。隨著臨床研制的深入,眼顯微手術的之泛開展,手術器械的不斷完善,手術技巧和手術方法的改進,青光眼濾過手術的療效大大提高,一些學者主張積極的手術治療,尤其是已有視神經而視野損害的病例。  繼發性青光眼以治療原發病為主,只有當高眼壓成為突出矛盾時,才可選用適當的藥物或手術降低眼壓,同時必須兼顧原發病變的治療。   視力保護重在護理   如果您被診斷為青光眼,那么您比成千上萬的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸運些。因為您和您的眼科醫生可以共同努力,在以后的歲月里保護您的視力。青光眼6條注意事項:  ①患者一經確診就應接受系統正規治療,最好能固定醫院和醫師。每天點藥的次數和每次點藥時間應完全遵照醫囑。要定期檢查視力、視野、眼底變化和測試24小時眼壓變化等。  ②平時心態要平穩,性緒波動過大,常可引起瞳孔散大,眼壓增高,加重病情。因此,要避免生氣、焦慮,以樂觀寬廣的胸懷待人處事,保持良好的精神狀態。  ③飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和酒、濃茶、咖啡等引起眼壓升高和飲料。要控制每日飲水的總量和一次飲水量。一般情況下一次飲水不超過250毫升,一天總飲水量不超過2000毫升。飲水量過大會引起眼壓升高。  ④注意起居,預防感冒。衣領要寬松。睡眠要充足。睡覺時枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對防止眼壓升高都有一定的好處。  ⑤慎重服藥,禁用阿托品、東莨菪堿、顛茄、普魯本辛、胃復安、安定及口服避孕藥等,這些藥物可使眼壓升高。  ⑥切忌在黑暗處停留過長的時間。因為在黑暗的環境中,瞳孔會擴大,使眼壓升高。看電視時,應在室內點一盞小燈,使室內不至于太暗,且觀看時間不宜過長。適當參加一些體育鍛煉,但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負重的活動,以免使腹壓增加而引起眼壓升高,加重病情。[編輯本段]發現與治療  慢性單純性青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助:   家族史:家庭成員有青光眼病史,并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查并定期復查。   查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高。因此,測量24小時眼壓曲線有助于診斷。   眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最后可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前。因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。   查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時,就會出現視野缺損。   對青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液,后用高濃度的藥液滴眼,并根據不同藥物的有效降壓作用時間,決定每天點藥的次數,最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量,睡前可用眼膏涂眼。   開角型青光眼治療后的隨訪也很重要,即使眼壓已經控制,仍應每4~6周復查一次,包括眼壓、眼底和視力,每年應檢查一次視野,以保證治療的持續性和穩定性。[編輯本段]手術治療  如何正確評價手術對青光眼治療效果?  目前采用手術治療青光眼是西醫最后、唯一的重要手段,手術的目的是為了更好的控制眼壓,對于閉角型青光眼,前房角狹窄或關閉的患者,暫時控制眼壓可起到明顯效果,但并沒有糾正引起眼壓升高、房角關閉的真正病因,給醫患產生一種錯誤的安全感,認為自己手術了青光眼就好了,再次復發或失明。還不止一次提著同一個問題“我作了手術了為什么還失明了?” 而對于開角型、惡型、眼內炎癥等青光眼手術不但毫無意義,反而會加快病情發展。因此我們對于手術的評價是“暫時降低眼壓,緩解癥狀,從病根上糾正不了病情”,術后應積極采用中藥治療病因,才能達到痊愈的效果。[編輯本段]西醫療法  患上青光眼要以正確心態對待此病。青光眼患者容易走兩個極端:要么知道此病的危害性,接觸了不少西醫大夫認為此病是不治之癥,放棄治療,產生悲觀、失望、恐懼心理、錯失治療。要么不了解此病,特別是慢性開角型患者,認為我沒多大感覺,沒有大夫說的那么嚴重。結果,造成嚴重后果,在黑暗中痛苦的度過余生,給個人、家庭帶來極大痛苦。  目前西醫對青光眼的認識概括為“一眼(或雙眼)發病,繼發雙眼失明,終生用藥,隨時失明”,對此病尚未找到確切病因,也就談不到治療。縮瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素,即使手術也只是暫時降低眼壓,緩解癥狀,最終還是以失明告終,所以稱之為“不治之癥”。[編輯本段]發病/手術后果  患者都知道一旦患上青光眼就失明了,其不知青光眼引起的嚴重后果不僅于此,現簡述幾種常見并發癥、后遺癥:  1、視神經萎縮:青光眼最常見、也最嚴重的并發癥,簡單講就是視力下降,視野縮小,直至失明,這是每一個青光眼不可避免的結局。  2、血管神經性頭痛、高血壓、心腦血管病變:其實它也是青光眼的表現,只是它們的表現掩蓋眼部癥狀,被誤診為以上病變,如得不到及時正確診治有生命危險。  3、白內障:它和青光眼關系非常密切,青光眼可并發白內障,而白內障在發病過程中又可繼發青光眼。  4、視網膜脫離:這是青光眼手術后最常見并發癥,術后眼壓急劇下降,失去對視網膜的支撐作用而導致視網膜脫離,表現為視野突然缺損或全盲。  5、炎癥感染:術后如炎癥未能得到有效控制,導致眼內感染,輕者手術失敗,重者繼發葡萄膜炎需摘除眼球,防止炎癥全身擴散。  6、惡性青光眼:術后眼壓反而急劇升高,摘除眼球才能解除痛苦,(參:臨床最常見的幾種特殊青光眼中惡性青光眼)。。  手術創傷:眼內結構非常微細,稍有不慎重即可破壞損傷,且不易被發現,這也是青光眼手術失敗的重要原因之一[編輯本段]危險因素  青光眼之所以發病與患者眼的局部結構、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關系,具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群,隨時受外界不良因素刺激導致急性發病。  1、解剖因素:前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短,導致前房角狹窄,房水排出障礙,眼壓升高,青光眼形成。  2、年齡、性別:開角型多發于30歲左右,無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%,女性多于男性。  3、遺傳因素:青光眼屬多基因遺傳性病變,有家族史者,發病率高于無家族史的6倍,占整個發病人數的13%—47%,患者親屬發病率為3.5%—16%。  4、屈光因素:屈光不正患者(近視、遠視、老花)發病率較高、近視有1/3伴有或發展為開角型青光眼,遠視多伴閉角型青光眼。  5、不良生活習慣:吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠。  6、眼部以全身病變。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)  7、用藥不當。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)  8、工作、生活環境。[編輯本段]預防措施  預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人,在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發青光眼形成,所以平素必須排除一切可以誘發眼壓增高的有害因素,預防青光眼發生。  1、保持心情舒暢,避免情緒過度波動,青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激,脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。  2、生活、飲食起居規律,勞逸結合,適量體育鍛煉,不要參加劇烈運動,保持睡眠質量,飲食清淡營養豐富,禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量,每天不能超過1000—1200ml,一次性飲水不得超過400ml。  3、注意用眼衛生,保護用眼,不要在強光下閱讀,暗室停留時間不能過長,光線必須充足柔和,不要過度用眼。  4、綜合調理全身并發癥(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。  5、注意藥物影響(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。  6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經可是眼壓升高應高度重視,經期如出現青光眼表現者,應及時就診專科。  7、青光眼家族及危險因素者,必須定期復查,一旦有發病征象者,必須積極配合治療,防止視功能突然喪失。
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