心率,心律,突然,病人,方法

提問: 心跳過快 問題補充: 我家小孩五歲,有時一天中幾次心跳過快,每次持續時間兩到三分鐘,應該怎樣檢查,注意些什么? 医师解答: 此答案由管理員代為選出一、癥狀 病人在平靜狀態下,沒有任何先兆,心跳突然加速,脈搏多在160~2 40次/分,小孩可達300次/分,這種心跳也是突然恢復正常。發作持續時間長短不一,短則幾秒,長則幾天,多數病人發病后可自行終止,少數病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一,輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力,重時可出現胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重,取決于發作時心率的快慢,是否有其他心臟病及病人的耐受程度。 二、診斷方法 發病時心電圖可做出診斷。不發病時心電圖可能正常,到醫院做誘發試驗,誘發后做心電圖確診。有些病人不發病時心電圖為預激綜合征或短 PR征,有助于診斷。心電圖為預激綜合征或短PR征,但并不發病者就不用治療。 三、治療 1. 發病時的簡易治療:用指輕壓眼球或頸動脈竇,用筷子刺激咽部引發惡心(對于非醫學工作者建議采用此法),有的病人可用此法終止發作。 2. 藥物治療和預防:某些藥可終止陣發性室上性心動過速發作,也可預防其發作,但不能根治,長期用藥可能有副作用。 3. 導管手術治療:目前最佳的選擇是射頻消融術。射頻消融術就是在 X光血管造影機的監測下,通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈,把電極導管插到心臟里去,先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置,然后在該處局部釋放100KHz~1、5MHz的高頻電流,在很小的范圍內產生很高的溫度,通過熱效能,使局部組織內水分蒸發,干燥壞死,無痛,不需全麻,局部組織損傷均勻,范圍小,邊界清楚,容易控制。與藥物治療相比,射頻消融不是暫時性預防或終止心動過速的發作,而是一次性根治,不再需要使用抗心律失常藥物;與外科手術比,它不需要開胸,不需要全麻,病人無痛苦,操作方法簡便;總之,它是一種安全有效,簡便易行的治療方法。 四、注意 此病在沒有根治前不能從事特殊職業,如駕駛、潛水等,以免突然發病時出意外情況。 你采用憋氣法,也可以短時間恢復,但這病發作是沒法注意和預防的 陣發性室上性心動過速 概述 陣發性室上性心動過速(PSVT)是一種臨床上常見的由于折返運動的快速型心律失常,它的特點是陣發性突然發作和突然停止,發作時心率一般160-220次/分,每次發作可持續不及1秒或持續數秒、數分、數小時、甚至數天,自動或經治療后終止,部分可反復發作,發作間歇期如常人,發作間隙長短不一,發作時可刺激迷走神經、使用藥物、同步直流電或經食道超速調搏使心動過速終止,目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。 臨床表現 1.發病和終止常突然,其誘因多為情緒激動、體位突然改變、猛然用力、勞累或飽餐,有時無誘因。 2.多有心悸,胸悶,頭頸部發脹,乏力。有的可出現出汗、多尿,嘔吐,四肢發麻等,有時伴恐懼感。 休克、抽搐發作(阿斯綜合征),以及心絞痛、急性心力衰竭。 3.極少數可有快而規則的心律,心率多有160-220次/分,第一心音強度不變,脈細而快速。 診斷依據 1.發作時心率160-220次/分,心律規則,持續數秒至數天,不受體位、運動或情緒激動的影響。 2.心電圖顯示心率160-220次/分,R-R間期規則或基本規則;QRS波群形態和正常竇性心律的QRS波群相同,QRS時間<0.1秒,可有ST段壓低和T波倒置;P波形態不同于竇性P波,或位于QRS波之后,或與T波重疊,不易辨認。 3.臨床電生理檢查可確定心動過速時折返運動的部位。 治療原則 1.發作時的治療:刺激迷走神經使發作終止,包括壓迫頸動脈竇(有腦血管病者禁用),壓迫眼球(青光眼、深或高度近視患者禁用),吸氣后屏住氣,用力作呼氣運動,刺激咽喉引起惡心或嘔吐。藥物療法:常靜脈用維拉帕米(異搏定)、心律平、三磷酸腺甘(ATP)、洋地黃類藥物等,但預激綜合征旁路前傳心室的(QRS增寬)患者應慎用或禁用洋地黃。同步直流電復律:適應于上述方法治療無效時,但洋地黃過量或低血鉀者應慎重使用。食道或右房超速調搏終止心動過速。 2.射頻消融治療:是目前最有效、最徹底的治療方法,可根治室上速。 用藥原則 1.偶然發作、癥狀不重且無器質性心臟病患者可不必服藥治療; 2.無器質性以及眼病患者發作時可先用刺激迷走神經的方法使發作終止,無效后才使用藥物治療; 3.發作時癥狀較重者首先異搏定或心律平靜脈注射,也可采用直流電復律和食道或右房超速調搏終止發作,非預激綜合征而伴心功能不全者首選西地蘭靜脈注射。 4.發作頻繁患者,宜作射頻消融治療。 輔助檢查 1.對有器質性心臟病基礎的患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對年齡較大、不能除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心動過速者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。 療效評價 1.治愈:治療后不再發作, 2.好轉:治療后癥狀減輕,發作次數明顯減少。 3無效:治療后癥狀不減輕,心室率仍在160次/分以上,心電圖未轉復為竇性。 專家提示 陣發性室上性心動過速,雖較多見于無器質性心臟病患者,但亦見于器質性心臟病,因此,有過心動過速發作者應首先注意查明原因,并及時去除病因。同時心動過速發作時間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此,不能掉以輕心。發作時立即停止各種活動,平躺,可自己或由他人協助輕壓眼球,深吸氣后屏住氣,然后用力作呼氣動作,可連續作數次,或直接刺激咽后壁誘發惡心反射,并盡快到附近醫院就診,發作頻繁者須住院進行系統診治。因藥物只能終止或減少發作和預防復發,不能根治,對預激綜合征及房室結內折返引起的室上性心動過速,采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。參考文獻:http://www.5ifit.com
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