患者,病人,食物,肝功能,刺激性

提問: 肝內膽管結石是什么原因?要注意什么? 問題補充: 我今年31歲,女,前天做了體檢,結果總蛋白82.2,谷氨酸轉酞酶2.0,總膽紅素24.0,間接膽紅素20.8,另外B超檢查顯示:膽管未見明顯擴張,局部見點狀強回聲,呈串珠樣排列,伴聲影,最大:5×4mm。超聲提示:肝內膽管結石可能。請問意味著什么?要注意哪些? 医师解答: 此答案由管理員代為選出【臨床癥狀】  肝內膽管結石病根據病程及病理的不同,其臨床表現可以是多方面的,從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石,至后期遍及肝內外膽管系統甚至并發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例,故臨床表現十分復雜。  肝內膽管結石的癥狀很不典型。在病程間歇期,可無癥狀,或僅表現為上腹輕度不適。但在急性期,則可出現急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯征,多數可能是合并的肝外膽管結石所造成。其臨床表現主要是急性膽管炎,包括膽道梗阻三聯癥(疼痛、寒戰發熱、黃疸)重癥膽管炎的五聯癥。  在無合并肝外膽管結石的病人,當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或某一肝段的肝內膽管梗阻,并繼發感染時,可出現畏寒、發熱等全身感染癥狀,甚至在出現精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現時,病人仍可無明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛,常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發作是肝內膽管結石的特征性臨床表現。  肝內膽管結石的臨床表現以間斷右上腹痛伴發熱為主要特點。無感染癥狀時,病人可自覺周身發熱,往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個膽道系統梗阻時會出現黃疸表現。有些病人只有輕度上腹部不適,早期無典型膽道感染癥狀,后期,結石遍及肝內外膽道系統時可出現膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴重并發癥。  肝內膽管結石的特點:  1、發病年齡30-50歲;  2、上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰發熱非常厲害,周期發作;  3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史;  4、患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適,常放射至背、肩部;  5、一側肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸甚輕;  6、合并有重癥膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發作后恢復較慢;  7、檢查時,肝區壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛;  8、全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3病人有明顯貧血;  9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現。【治療】  如今,隨著醫療水平的不斷提高,手術與溶石、溶石與排石相結合的方法在臨床上被廣泛采用,使肝內膽管結石的治療不僅更具有針對性和準確性,同時還更加安全、有效。與單純膽囊結石、肝外膽管結石的治療相比,肝內膽管結石的治療的確存在著許多難題,如結石無法徹底取凈、肝內膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結石重新形成等。目前,治療肝內膽管結石主要采取以手術為主的綜合治療方法:   1、手術治療:目的是盡量取凈結石,解除膽道梗阻和狹窄,消除肝內感染性的病灶,從而使膽汁的排出暢通。手術的方法主要有:①高位膽管切開取石;②膽腸內引流;③消除肝內感染性病灶等。  2、中醫治療:在手術和其它綜合治療的同時,患者可配合針灸和服用消炎利膽類中藥,以控制炎癥,促進結石的排出。  3、殘石的處理:一旦患者在術后經T管造影被發現有膽道殘留結石時,可在竇道形成后拔除T管,經竇道插入纖維膽道鏡,在直視下用取石鉗、網籃等取石。如結石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出。  一般情況下,肝內膽管結石患者多無明顯的臨床癥狀,但這種靜止狀態不會一成不變的。當遇到寒冷、勞累過度或飲食不當等不良刺激時,患者肝內膽管中的結石就有可能由“靜”變“動”,從而出現相應的癥狀。因此,患者應配合醫生進行長期的觀察和防治,不管有無癥狀,也不管結石的數目多少、體積大小以及是否引起肝臟的病變。有條件的患者還應定期做肝、膽B超檢查和肝功能的生化檢查,這樣可隨時了解結石的位置、性質以及肝功能是否出現了繼發性病變。【飲食保健】  肝膽都是人體重要的消化器官,其分泌和濃縮后的膽汁是消化液的重要組成部分。人體攝入的脂肪靠膽汁乳化、分解后才能被消化和利用。患肝內膽管結石后,受損的肝功能、梗阻的膽道均可影響患者體內膽汁的分泌、排泄和濃縮,使膽汁的成分和數量出現異常,若此時仍不控制高脂肪食物的攝入,必然會加快膽管內結石的形成或增大。所以,肝內膽管結石患者的食譜應遵循高糖、高蛋白、高纖維素、低脂肪的原則,多吃魚類、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜和水果等,限制淀粉類主食(大米、面等)的攝入。必要時患者還可在醫生的指導下服用具有利膽祛濕作用的中成藥,以利于肝細胞的再生和膽汁的分泌,促進肝內膽管中小結石和泥沙樣結石的排出,減少新結石形成的機會。患肝內膽管結石的人應戒煙限酒,避免暴飲暴食或食用刺激性的食物,因為飲食不當往往是導致患者發病的直接原因。此外,保持良好的精神狀態,避免各種不良的心理刺激,培養良好的生活習慣,也是防治該病的有效措施。  1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動物油。  2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關,因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。  3、烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳,切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。  4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應,從而促進肝糖元的形成,保護肝臟。  5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物,以保持膽囊上皮細胞的健全,防止上皮細胞脫落構成結石核心,從而誘發結石,或使結石增大、增多。  6、若條件許可,平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等,并增加飲水、吃飯的次數和數量,以增加膽汁的分泌與排泄,減輕炎癥反應和膽汁淤積。  7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物,以免因難以消化而增加胃腸蠕動,從而引發膽絞痛。  8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調味品,如芥末油等,以免刺激胃腸道,誘發或加重病情。  9、宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質或半流質飲食,切不可圖一時痛快而“放開手腳”,大吃大喝,以免造成不必要的麻煩,甚至誘發膽道出血而危及生命。
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