甲亢,危象,功能,放射性,血象

提問: 甲亢病的正確治療 問題補充: 我1999年末患甲亢,很快治愈。2007年11月復發,服丙硫一年,病程是甲亢——甲低——甲亢,非常苦惱。體質不斷下降,無力,經常感冒。 医师解答: 甲狀腺功能亢進癥類 別:內科概 述:甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是指甲狀腺功能增高,分泌過多的甲狀腺激素,引起機體高代謝狀態,臨床表現為心動過速、多食、消瘦、畏熱、多汗、易激動及甲狀腺腫大等一組癥群的內分泌性疾病。病因多種,其中Graves病最常見。本病的發病主要是在遺傳基礎上因精神刺激等應激因素作用而誘發自身免疫反應所致。本病屬常見病,常有明顯家族性,可發生于任何年齡,但以青年女性最多見,男女之比約1:4-6,目前我國女性人群患病率達2%。且有逐漸增高的趨勢。癥狀表現:1.T3、T4分泌過多癥群: (1)高代謝癥狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦;(2)神經系統癥狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠(老年人可表現為精神抑郁)等:(3)心血管癥狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一,久者出現心臟擴大,心衰;(4)其他系統亦可受累、如女性月經失調,男性陽萎,大便次數增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫等。 2.甲狀腺腫:甲狀腺呈彌漫或結節性腫大,質地柔軟或堅硬,表面光滑,可伴有細震顫及血管雜音。 3.眼征:表現為眼球突出,分二類:良性突眼,是指眼球突出不明顯,還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮,兩眼視近物時內側聚合不良,惡性突眼是指眼球突出明顯,尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復視等自覺癥狀。診斷依據:1.具有上述的“主要癥狀及體征”1-3條表現患者。 2.甲狀腺攝131I率升高(3小時〉25%;24小時〉45%),高峰值提前(3小時的攝131I率為24小時的80%以上),T3抑制試驗陰性(不能抑制)。 3.血清總甲狀腺素(TT4),總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)升高。血清促甲狀腺素(TSH)水平降低,且對促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗無反應。 4.免疫學檢查:甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)甲狀腺微粒體抗體(TMAb)的陽性率和滴度可升高,甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性。治 療:治療原則 1.一般治療:心理和對癥支持治療。 2.甲亢治療:抗甲狀腺藥物、手術、放射性131I治療; 3.甲亢的特殊問題治療:甲亢危象、甲亢心、妊娠期甲亢等的治療。 用藥原則 1.服藥期間定期復查血象,如白細胞或中粒細胞減少,和出現皮疹、黃疸、關節疼痛等,在醫師指導下做相應處理。 2.甲亢服藥療程需要1.5-2年甚至更長,因此必須在醫師指導下堅持合理用藥。并要做到療程中不間斷服藥,不能隨便自行加或減藥量,停藥等。 3.對妊娠合并甲亢需使用藥物治療者應服用丙基硫氧嘧啶治療,減小對胎兒的影響,授乳期甲亢患者服藥屬于禁忌癥。預防常識: 甲狀腺機能亢進癥,其發病過程大多是特定遺傳素質的個體,在環境因素(細菌、病毒、碘等)、應激(如精神創傷)作用下,激發細胞免疫及體液免疫功能紊亂、導致甲亢。其治療方法有抗甲狀腺藥物、手術、放射性131I、中醫辨證治療等四種。但各有利弊、亦有其局限性。服硫料類藥物治療優點是安全、方便、有效、無不可逆性甲狀腺損害的副作用,但需服藥時間長(1.5-2年或更長)堅持不容易、停藥后部分易復發等缺點;手術治療緩解率高、復發率低,但手術的副作用有傷口出血、感染、甲亢危象,喉上及喉返神經損傷、甲狀旁腺損害至甲旁低,甲狀腺功能低下(約10-15%)與突眼癥惡化等;放射性131I治療約在60%癥狀完全緩解、其余部分緩解者仍需要輔以抗甲狀腺藥物治療,但副作用有治療后短期內發生甲亢危象、甲狀腺炎、及一年后永久性甲狀腺功能減退發生率達4-6%左右、而且以后每年遞增約1-2%,中醫治療機制仍不十分清楚,可能與調整機體內環境,恢復其正常狀態而改善臨床癥狀及體征有關,但是療效難以肯定。故勸患者應在內分泌專科醫生的指導下選擇最適宜的治療方案,才是合理的,決不能病急亂投醫而造成不良后果。
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