死亡率,外科,心衰,小口,大口

提問: 我 兒子需要做手術嗎 問題補充: 檢查所見;M型,2DE,Doppler,心功能;檢查圖像質量;良右室流出道21mm,主動脈根部16mm,左心房19mm,右心室10mm,室間隔3mm,左心室舒張末26mm,左心室后壁3mm,右心房19mm*15mm,肺動脈10mm,左心室收縮功能;HR148次/分,SV17.6ml,CO2.61/min EF75% FS42%,主動脈根部內經稍增寬,博動幅度正常,主動脈CDFI探查未見收縮期喘流,舒張期無閃流,左心房內經稍增大,腔內未見血栓回聲,2尖瓣CDFI探查,未見舒張期加速的彩流,收縮期無反流,左心室內經正常,室壁厚度正常,室壁運動正常,室間隔有回聲中斷,位于膜部收縮期,左-右分流,分流束寬2.3mm,CW測得VMAX-5.17M/S PG-106.8MMHG.房間隔正常,三尖瓣CDFI未探及反流。肺動脈瓣CDFI探查,未見異常血流。以上是我兒子4個月做的超聲波檢查報告,現在已經2歲8個月 医师解答: 此答案由管理員代為選出你兒子好像是室間隔缺損,伴有左右分流  室間隔缺損外科治療有一期手術與二期手術之分前者即逕行缺損修補術后者為先行肺動脈環束術以后擇期行缺損修補術  肺動脈環束術方法為以寬3~4mm的Teflon帶條環繞肺總動脈中段1周收緊帶條并將其兩端相互縫連其松緊度以環束遠段肺動脈壓力低于體動脈壓力的50%為度借以增加右室壓力減少經室間隔缺損的左向右分流量作為過渡性手術以避免嬰兒期大口徑缺損直視修補手術的高死亡率待1~2年后再擇機施行缺損修補術  此法是基于臨床觀察到單純性室間隔缺損合并中度肺動脈口狹窄的病人其病情較穩定且一般不產生明顯的肺動脈繼發性病變這一客觀事實由Müller等于1963年所創用并一度得到推廣近年來該手術已罕用理由主要是肺動脈環束術本身的死亡率亦較高(16%左右)加上日后施行缺損修補術的死亡率(10%左右)數字就更高;環束術的松緊尺度難以掌握術中術后發生過松過緊的因素較多有因過松而需行第二次環束術者過緊則促使經缺損反向分流及右心衰竭;第二期手術時除修補室間隔缺損外尚需拆除肺動脈上的束帶操作十分困難易損及肺動脈壁或因肺動脈已呈器質性狹窄需行管腔擴大手術甚至有術后因肺動脈狹窄而需再次手術者近年來由于嬰幼兒心內直視手術的發展一期手術的死亡率反較二期手術的總死亡率低總的效果也較好因此晚近多主張一期修補術肺動脈環束術僅限用于極少數有特殊情況的病嬰如多發性篩孔型缺損伴有主動脈縮窄導致嚴重心衰者以及伴有其他復雜性心內畸形嬰兒期難以滿意糾治者等  室間隔缺損修補術:原則上室間隔缺損確診之后除有禁忌證(見下述)之外應擇期手術縫合或修補缺損以避免發生細菌性心內膜炎影響發育和正常生活甚至喪失手術時機  小口徑缺損有自行閉合可能嬰幼兒期暫緩手術;中小口徑缺損病理生理影響不著以在學齡前手術為宜;大口徑缺損心肺功能受損較重特別是經積極內科治療仍頻發呼吸窘迫綜合征者如延以時日自然死亡率較高且因其肺血管繼發性病變發展早而快常失去手術機會或手術過晚致使手術死亡率太高以及手術后康復較差等因此主張在2歲內手術高位缺損伴有主動脈瓣脫垂者為防止瓣葉因長期脫垂發生結構松弛瓣緣延長等繼發性改變和主動脈瓣關閉不全進一步加重宜及早手術并存房間隔缺損動脈導管未閉等畸形者可同期手術糾治合并主動脈縮窄者可先行解除縮窄手術然后視血流動力學情況再擇期修補室間隔缺損合并左室流出道狹窄特別是狹窄段位于缺損遠側者必須同期糾正 治否則會因缺損修補后減壓“活門”不復存在使左室壓力劇增導致左心衰竭危及生命全國心血管病專科醫院排名No.1 北京阜外醫院 No.2 北京安貞醫院 No.3 北京協和醫院 No.4 上海長海醫院 No.5 武漢協和心臟外科武漢協和心臟外科門診地址:湖北省武漢市解放大道1277號協和醫院門診大樓3樓武漢協和心臟外科住院部地址:協和醫院外科樓7、9、10樓
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