肌瘤,栓塞,病史,目的,血管
提問: 子宮肌瘤 問題補充: 我今年39歲,B超檢查:子宮大小約125mm*90mm*94mm,增大,前傾,形態失常,子宮前壁,后壁見多個(約3個)類圓形實性稍低回聲團,較大一個位于子宮后壁,約96mm*75mm*81mm,其它兩個大小分別約42mm*36mm,37mm*30mm.請幫幫我,怎樣治療,是否用手術,是否摘除子宮,光摘除肌瘤行不行?十分感謝! 医师解答: 此答案由管理員代為選出依照你的情況！我建議你到醫院進行手術治療！并不用摘除子宮那么嚴重！建議你用以下2種方法，并有詳解！子宮動脈栓塞術（Uterine arterial embolization 簡稱 UAE）。子宮動脈栓塞術原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，由于UAE方法較簡單，創傷小，不影響其它治療，應用前景廣。其主要原理是：動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應主要來自左右子宮動脈，雙側子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法，經皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應，使其發生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達到治療目的。 子宮動脈栓塞術近期療效顯著，自1998年統計在世界范圍內總有效率達90%，腫瘤體積縮小達50%，因開展時間短，隨訪有限，遠期效果尚待觀察。UAE的適應癥基本于手術相同。 此療法的主要優點有: （1）療效優良，特別是對出血癥狀為主者療效較好，栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩定。 （2）與手術相比，UAE創傷性小，技術操作簡單，術后并發癥發生率低，可接受性高于手術。 （3）UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。 （4）UAE后不影響其它治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是一種創傷小，簡便易行，療效穩定，具有廣闊前景的新療法。 子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療 1.聚焦超聲治療原理 利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。 3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。 通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行適形（按照形狀）消融。 2. 聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥 ⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變； ⑵機載超聲能顯示的肌瘤 3. 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥 ⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤； ⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制后可變成適應癥； ⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者； ⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者； ⑸部分相對適應癥病人，可以轉換絕對適應癥； ⑹不能俯臥1小時以上者。 4. 聚焦超聲治療禁忌癥 ⑴有不能控制的高血壓； ⑵有腦血管意外病史； ⑶有心肌梗死病史； ⑷有膠原結締組織病史； ⑸有下腹部放療病史； 5.聚焦超聲治療準備 ⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動態增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性； ⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況； ⑶腸道準備 ⑷溝通并完善知情同意書； ⑸皮膚準備－脫氣。 6.治療中鎮靜鎮痛 病人處于嗜睡狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。 7.聚焦超聲治療時間選擇 月經結束后3天以后或者下次月經3天以前 8.聚焦超聲治療可能的風險 ⑴神經損傷； ⑵腸道損傷； ⑶鎮靜止痛中的不良反應； ⑷皮膚輕度灼傷； 治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險； 一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還沒有發生嚴重的并發癥。 9.聚焦超聲消融治療療效評價 ⑴ 臨床評價：癥狀體征，有效率為90％以上 ⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右
提問: 子宮肌瘤 問題補充: 我今年39歲,B超檢查:子宮大小約125mm*90mm*94mm,增大,前傾,形態失常,子宮前壁,后壁見多個(約3個)類圓形實性稍低回聲團,較大一個位于子宮后壁,約96mm*75mm*81mm,其它兩個大小分別約42mm*36mm,37mm*30mm.請幫幫我,怎樣治療,是否用手術,是否摘除子宮,光摘除肌瘤行不行?十分感謝! 医师解答: 此答案由管理員代為選出依照你的情況！我建議你到醫院進行手術治療！并不用摘除子宮那么嚴重！建議你用以下2種方法，并有詳解！子宮動脈栓塞術（Uterine arterial embolization 簡稱 UAE）。子宮動脈栓塞術原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，由于UAE方法較簡單，創傷小，不影響其它治療，應用前景廣。其主要原理是：動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應主要來自左右子宮動脈，雙側子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法，經皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應，使其發生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達到治療目的。 子宮動脈栓塞術近期療效顯著，自1998年統計在世界范圍內總有效率達90%，腫瘤體積縮小達50%，因開展時間短，隨訪有限，遠期效果尚待觀察。UAE的適應癥基本于手術相同。 此療法的主要優點有: （1）療效優良，特別是對出血癥狀為主者療效較好，栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩定。 （2）與手術相比，UAE創傷性小，技術操作簡單，術后并發癥發生率低，可接受性高于手術。 （3）UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。 （4）UAE后不影響其它治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是一種創傷小，簡便易行，療效穩定，具有廣闊前景的新療法。 子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療 1.聚焦超聲治療原理 利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。 3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。 通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行適形（按照形狀）消融。 2. 聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥 ⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變； ⑵機載超聲能顯示的肌瘤 3. 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥 ⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤； ⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制后可變成適應癥； ⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者； ⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者； ⑸部分相對適應癥病人，可以轉換絕對適應癥； ⑹不能俯臥1小時以上者。 4. 聚焦超聲治療禁忌癥 ⑴有不能控制的高血壓； ⑵有腦血管意外病史； ⑶有心肌梗死病史； ⑷有膠原結締組織病史； ⑸有下腹部放療病史； 5.聚焦超聲治療準備 ⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動態增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性； ⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況； ⑶腸道準備 ⑷溝通并完善知情同意書； ⑸皮膚準備－脫氣。 6.治療中鎮靜鎮痛 病人處于嗜睡狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。 7.聚焦超聲治療時間選擇 月經結束后3天以后或者下次月經3天以前 8.聚焦超聲治療可能的風險 ⑴神經損傷； ⑵腸道損傷； ⑶鎮靜止痛中的不良反應； ⑷皮膚輕度灼傷； 治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險； 一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還沒有發生嚴重的并發癥。 9.聚焦超聲消融治療療效評價 ⑴ 臨床評價：癥狀體征，有效率為90％以上 ⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右
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