肌瘤,栓塞,病史,目的,血管

提問: 子宮肌瘤 問題補充: 我今年39歲,B超檢查:子宮大小約125mm*90mm*94mm,增大,前傾,形態失常,子宮前壁,后壁見多個(約3個)類圓形實性稍低回聲團,較大一個位于子宮后壁,約96mm*75mm*81mm,其它兩個大小分別約42mm*36mm,37mm*30mm.請幫幫我,怎樣治療,是否用手術,是否摘除子宮,光摘除肌瘤行不行?十分感謝! 医师解答: 此答案由管理員代為選出依照你的情況!我建議你到醫院進行手術治療!并不用摘除子宮那么嚴重!建議你用以下2種方法,并有詳解!子宮動脈栓塞術(Uterine arterial embolization 簡稱 UAE)。子宮動脈栓塞術原本用于治療急性子宮出血,1995年首次用于治療子宮肌瘤,由于UAE方法較簡單,創傷小,不影響其它治療,應用前景廣。其主要原理是:動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗,肌瘤越大,動脈越粗,血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應主要來自左右子宮動脈,雙側子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法,經皮做股動脈穿刺,可直接將動脈導管插至子宮動脈,并注入一種永久性的栓塞微粒,阻斷子宮肌瘤的血液供應,使其發生缺血改變而逐漸萎縮,甚至完全消失,從而達到治療目的。   子宮動脈栓塞術近期療效顯著,自1998年統計在世界范圍內總有效率達90%,腫瘤體積縮小達50%,因開展時間短,隨訪有限,遠期效果尚待觀察。UAE的適應癥基本于手術相同。   此療法的主要優點有:   (1)療效優良,特別是對出血癥狀為主者療效較好,栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩定。   (2)與手術相比,UAE創傷性小,技術操作簡單,術后并發癥發生率低,可接受性高于手術。   (3)UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。   (4)UAE后不影響其它治療,換而言之,即使栓塞失敗,患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是一種創傷小,簡便易行,療效穩定,具有廣闊前景的新療法。   子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療  1.聚焦超聲治療原理  利用超聲波可透過人體組織,并能聚焦在特定靶區的特性,將能量聚集到足夠的強度,可以達到瞬間高溫,破壞靶區組織,在組織病理學上表現為凝固性壞死,從而達到破壞病變之目的,而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉,真正實現從體外治療體內的腫瘤,殺滅腫瘤組織。  3要點:1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細胞破壞,達到治療目的)。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點以外區域保留了正常的結構;3.切片觀察,正常區域和非損傷區域間,邊界清楚。  通過移動我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點-線-面-體的方式進行,對整個肌瘤進行適形(按照形狀)消融。  2. 聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥  ⑴診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;  ⑵機載超聲能顯示的肌瘤  3. 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥  ⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;  ⑵急性和慢性盆腔炎,經藥物控制后可變成適應癥;  ⑶多次下腹部手術史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;  ⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者;  ⑸部分相對適應癥病人,可以轉換絕對適應癥;  ⑹不能俯臥1小時以上者。  4. 聚焦超聲治療禁忌癥  ⑴有不能控制的高血壓;  ⑵有腦血管意外病史;  ⑶有心肌梗死病史;  ⑷有膠原結締組織病史;  ⑸有下腹部放療病史;  5.聚焦超聲治療準備   ⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷(彩超或者動態增強MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性;  ⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查,了解宮頸情況;  ⑶腸道準備  ⑷溝通并完善知情同意書;  ⑸皮膚準備-脫氣。  6.治療中鎮靜鎮痛  病人處于嗜睡狀態,能喚醒,治療過程中可以和醫生交流感受。  7.聚焦超聲治療時間選擇  月經結束后3天以后或者下次月經3天以前  8.聚焦超聲治療可能的風險  ⑴神經損傷;  ⑵腸道損傷;  ⑶鎮靜止痛中的不良反應;  ⑷皮膚輕度灼傷;  治療前精心準備,治療中實時監控可避免以上風險;  一旦發生不良反應幾乎都是可逆的(可以好轉的),目前還沒有發生嚴重的并發癥。  9.聚焦超聲消融治療療效評價  ⑴ 臨床評價:癥狀體征,有效率為90%以上  ⑵ 影像學評價(B超、MRI),一次性治療,平均消融率90%左右
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